异常心理学科普之认知障碍

(一)感知觉障碍

1.感觉过敏

患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。这些虽然不是严重的心理症状,但可使患者烦躁不安,容易激怒。


多见于神经衰弱或由于其他消耗性原因引起的身体虚弱状态。


2.错觉

是歪曲的知觉,即外界存在某种事物,但感知到的是另一件事物。


错觉也可见于正常人,例如在疲劳或光线不充足时,把衣架看成一个人,把桌上的帽子看成小动物。焦急地等待着儿子归来的母亲,可能把别人说话错听为儿子的语声等等,这都是人们日常生活中经验过的。


这类错觉时间都较短暂,物像也不清晰,集中注意即可否定。而病理的错觉持续时间一般较长,形象清晰。    


3.幻觉

外界不存在某种事物而感知到这种事物,这种虚幻的知觉叫做幻觉。


幻觉在各个感官都可出现,如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触内感受器幻觉等,反复出现的幻觉肯定是病理现象


在精神分裂症中,幻听较多见。在心理咨询门诊工作中,如果发现来求助的咨客有肯定的幻觉而不自知其虚幻,应细心进行精神检查以确定诊断,这些求助者大多不是心理咨询和治疗的对象。


(二)思维障碍

正常情况下思维具有以下特征:

  • 思维的具体性,是指思维具有与客观事物相符合的具体内容,反映思维的真实性。

  • 思维的目的性,指思维是围绕一定目的,有意识地进行的。

  • 思维实际性,具有实际的效用性。

  • 思维实践性,能够通过实践予以验证。

  • 思维逻辑性,思维过程符合逻辑规律。



思维过程和内容通过语言和文字表达出来,处于精神病理状态时可出现思维障碍,上述五个思维特征发生紊乱。思维障碍又主要包括思维形式障碍思维内容障碍


思维形式障碍包括思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍以及思维逻辑障碍。常见的症状有:

1.思维贫乏

思维内容空洞,联想贫乏,语量少。患者不主动讲话,回答问题也很简单。患者对他的这种表现并不自觉到异常,也不为此感到着急,多见于精神分裂症。


2.思维迟缓

也叫抑制性思维。外表看来和思维贫乏不易区别,也是说话少,不主动。但仔细观察就可发现,患者的思维内容并非空洞、贫乏,而是联想困难。想事时似乎很费劲。问他什么可以回答,但很缓慢。患者自己也感到“脑力好像转不动”,并对此着急。常伴有抑郁情绪,多见于抑郁症。


3.强制性思维

患者感到脑子里出现大量的思维内容,完全不受自己支配,好像是一种外力强加给自己的。思维也没有固定的内容,患者也不设法去控制它。这个症状多见于精神分裂症。


思维内容障碍包括妄想、超价观念和强迫观念。

1.妄想

是一种在病理基础上产生的歪曲的信念,发生在意识清晰的情况下,是病态推理和判断的结果。


具有如下特点:

①所产生的信念无事实根据,但患者坚信不移,不能以亲身经历所纠正,亦不能为事实所说服;


②妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关;


③妄想具有个人特征,不同于集体所共有的信念;


④妄想内容受个人经历和时代背景的影响。患者的妄想内容带有浓厚的文化背景和时代色彩。如科学发达时代多有物理影响妄想;落后地区患者的妄想则具有迷信的内容;


患者把和他无关的事物和现象看做和他有关的,叫作关系妄想。例如,认为周围人的一举一动、街上的广告、报纸上的新闻、广播的消息都是针对他的。

患者毫无根据地认为某些人或某个集团在打击他、陷害他,甚至要致他于死地,称为被害妄想。患者感到自己的心理活动受外力控制、干扰和操纵,或感到有一种外力刺激他的身体使他痛苦、不适。内容多是被害性质的,称为影响妄想。


2.超价观念

是在意识中占主导地位的错误观念,其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激,但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与切身利益有关,并带有强烈的情感作用,影响其行为。如艺术家对自身天才的超价观念。多见于人格障碍和心性障碍。


3.强迫观念

某一固定的观念在脑子里反复出现,这些观念是患者不愿意想的,且伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉。往往越想控制,这些念头越出现。患者体验到这些念头是自己想的,不是外力强加的。所以,一方面在理智上想控制它,另一方面在内心深处又要去想,好像有两个力量在较量。患者希望摆脱这种状态并主动求医治疗。这个症状主要见于强迫症。有些不典型的强迫观念也可见于抑郁症。


(三)记忆障碍

记忆是既往事物经验的重现,是感知过或经历过的印象和体验保持下来,并把这些印象和体验再现出来的心理活动。它是使贮存在脑内的信息重复出现于意识的功能,是以往经验的保存和回忆的过程,包括识记、保持、再识及回忆。

1.记忆减退

是指记忆的四个基本过程普遍减退。由于大脑器质性病变引起的记忆减退都较严重,是真正的记忆减退。患者不仅记不住病前能记住的事,也记不住一般人都能记住的事。例如,记不住刚见过面的人、刚做过的事。


而且,在严重的时候,患者对自己的记忆减退状况大多不能自觉,不承认自己记性不好。这种情况多见于各种器质性痴呆,如老年性痴呆。非器质性原因引起的记忆减退相当多见。例如神经衰弱患者经常诉说的健忘现象,大多不是真正的、普遍性的记忆减退。他们对一般的事难以记住,但对引起他们烦恼的事却又恢复到以前的平衡状态。


2.错构

这是一种病理性的记忆错误。通过别人的提醒和对证,也不能纠正。患者回忆起来的事不但在时间、地点上与事实有出入,在内容上也是错误的。例如,本来是别人做过的事、说过的话,回忆成是他所做所说的,或相反。错构见于精神分裂症和老年性痴呆。


3.虚构

没有做过的事,没有经历过的经验,而患者坚持认为他做过或经验过。患者常表现出非常认真并非有意说谎。

虚构可以说是用想象的内容来填补记忆的空白,但患者自己并不承认,多见于老年性精神病和酒精中毒性精神病。


(四)注意障碍

注意是指心理活动对一定对象的指向性和集中性。注意具有以下特征:

①注意的广度,亦称注意范围,是指在一瞬间能清楚地把握对象的数量,即瞬间知觉活动。

②注意的强度,即注意的集中性,是注意指向一定事物时的聚精会神程度。

③注意的稳定性,是指注意保持在某种事物或活动上的时间,其相反状态为注意分散。

④注意的选择性,是指同一时间内心理活动指向集中并保持在某些对象上而离开另外一些对象。当发生注意障碍时,上述特征受损。多种精神疾患可发生注意障碍。


常见的注意障碍如下:

1.注意增强

为主动注意的增强,如有妄想观念的患者,注意增强指向外在的某些事物,过分地注意别人的一举一动,以为是针对他的。有疑病观念的患者,注意增强指向患者本身的某些生理活动,过分地注意自身的健康状况,或使他忧愁的病态思维。


2.注意涣散

为主动注意的不易集中、注意稳定性分散所致,多见于神经衰弱及精神分裂症。


3.注意减退

主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小,注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。


4.注意转移

主要指被动注意的兴奋性增强,注意稳定性降低,注意的对象不断地转换。如双相情感障碍躁狂发作患者注意易转移。


5.注意衰退:

患者不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境。也就是说外界客观事物难以引起患者的注意。为精神分裂症基本症状之一。


(五)智能障碍

智能是一个复杂的综合精神活动的功能,是对既往获得的知识、经验的运用,用以解决新问题形成新概念的能力。与感知、记忆、注意、思维有密切关系。  智能障碍分精神发育迟滞和痴呆两大类型。


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